インターネットからご注文される場合は、下のフォームに必要事項を入力し[確認]ボタンをクリックしてください。 ※は必須事項となっておりますので、必ずご入力ください。
※法人の場合は必ずご入力ください
例）5420082 ※ハイフンの入力は不要です。
例）大阪市中央区
例）島之内1-13-28 ユラヌス21ビル※建物名・部屋番号までご記入ください。
例）0724384500※ハイフンの入力は不要です。
フレール・ウォーターサーバー (現在、フレール・ウォーターサーバーは１種類のみとなっております。）
ボトルの配達本数は2箱からとなります。 ※1箱1,620円（税別）です。(1箱3パック入り＝6.2リットル×3＝18.6リットル)
※「お届け希望日を指定する」を選択した方のみご記入ください
※お支払いはクレジットカードのみの受付となっております。クレジットカードは、VISA/MASTER/JCB/AMEX/ダイナーズクラブカードがご利用頂けます。
ご不明な点や、ご心配な点などがありましたらご記入ください。 追ってご連絡させていただきます。
今回ご契約いただいたお客様のへのサービス向上の参考とさせていただきますので、ご協力をお願い申し上げます。
