■下記のフォームにご記入いただき、「内容確認」ボタンを押してください。 ■※印のついている項目は必須です。ご記入漏れのないようにお願いいたします。 ■この決済申し込み・変更届けフォームにご記入後に表示されるクレジットの手続きの画面で、 ¥1の金額が表示されますが、実際のクレジットカードからは引き落とされません。 ( 但し、一部デビットカードなどの決済の場合は、引き落とされます。)
申込み時にお聞きしました内容を入力下さい。 姓と名の間を空けずに入力して下さい。例)○大阪太郎、×大阪 太郎
例)大阪市中央区
例)島之内1-13-28 ユラヌス21ビル※建物名・部屋番号までご記入ください。
申込み時にお聞きしました内容を入力下さい。例) 0120888377※ハイフンの入力は不要です。
ご不明やお気づきの点がございましたら、ご記入ください。